¿QUÉ ES EL COSEGURO Y PORQUÉ DECIDIMOS CONTAR CON ÉL?
Desde el nacimiento de SUTEBA (1986), y después de un profundo debate interno de más de un año y medio, se definió una política de Salud y Promoción Social que aún hoy está vigente, y cuyo financiamiento se realiza a través del “coseguro”. Este concepto, tal como lo utilizamos en SUTEBA, remite a una cuota mensual que el afiliado abona conjuntamente con la cuota sindical, y su destino es el de complementar los servicios de salud que brindan las obras sociales IOMA y OSPLAD, y al mismo tiempo permitir la construcción de experiencias propias en salud y promoción social.
A través del coseguro reforzamos el mismo principio solidario con que fueron creadas y se sostienen las obras sociales: todos abonan lo mismo en proporción a sus ingresos, y el acceso a los servicios es el mismo para todos. Desde lo político-social decidimos asumir un compromiso: los trabajadores de la educación nos haríamos cargo de la defensa de un modelo de salud y de promoción social no mercantilista y más justa. Este es el camino para intervenir activamente en la defensa de la salud de los trabajadores de la educación, y el eje está puesto en mejorar las condiciones de trabajo.
En este marco, el coseguro es una herramienta que nos posibilita “PRODUCIR SALUD” y así contar contar 17 Centros de Atención Primaria, 3 Unidades Móviles Preventivas de la Campaña SUTEBA va a la escuela que recorren toda la provincia de Buenos Aires desde hace cuatro años. Así mismo, nos permite llevar adelante programas de prevención y promoción acorde a las necesidades de los trabajadores de la educación, definiendo como objetivos fundamentales: evitar enfermedades, educar a los afiliados y su familia en temas de salud, promover la participación activa en el cuidado de su bienestar y diagnosticar las enfermedades vinculables al trabajo docente.
PRESTACIONES IOMA Y COSEGURO SUTEBA
IOMA |
SUTEBA |
Consultas médicas |
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Las consultas médicas se realizan en consultorios de profesionales prestadores o en consultorios externos de Clínicas y Sanatorios. Según la categoría del profesional A, B ó C o libre, el afiliado abonará un monto, que no podrá ser incrementado.
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Se reintegra el valor de la consulta para profesionales con categoría B ó C ($18 y $30) sólo para afiliados del interior, con cobertura al 100% Se reintegran hasta $54 por trimestre y por beneficiario. Debe presentar: * Recibo o comprobante de pago
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PRÁCTICAS AMBULATORIAS DE BAJA COMPLEJIDAD |
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Las prácticas o estudios ambulatorios (por Ej. ecografías, radiografías, electrocardiograma, etc.) se realizan en los distintos prestadores adheridos.
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Se reintegra en prácticas ambulatorias de baja complejidad cuando el profesional tiene categoría B y C ($18,00) con cobertura al 100%.
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PRÁCTICAS AMBULATORIAS DE ALTA COMPLEJIDAD |
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Para la realización de prácticas o estudios de alta complejidad (por Ej. TAC, Resonancia, etc.) debe dirigirse con la planilla de alta complejidad y resumen de HC prescripta por su médico a los distintos prestadores adheridos. El prestador solicita la autorización a IOMA, que es sin cargo con cobertura 100% a cargo de IOMA. Toda solicitud de pago es un cobro Indebido. Consulte los prestadores en: |
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PRÁCTICAS DE LABORATORIO |
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Para la realización de prácticas de laboratorio debe dirigirse directamente al prestador. |
Se entrega el bono de práctica bioquímica con cobertura del 100% en la Seccional o Centro de Salud.
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ODONTOLOGÍA |
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Para acceder a las prestaciones debe dirigirse al odontólogo prestador, adquirir un bono ($10) por mes calendario y que comprende hasta 5 prácticas. |
Se entrega un bono odontológico por mes con cobertura del 100% en la Seccional o Centro de Salud. Cobertura por reintegro, según Auditoria Médica.
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KINESIOLOGÍA |
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Para acceder a la cobertura debe dirigirse al prestador, adquirir el bono kinesiológico. |
Se reintegra el bono de kinesiología con cobertura del 50% para los módulos 1 y 2, y con cobertura del 100% para módulo 3.
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DISCAPACIDAD |
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Para acceder a las prestaciones de atención en Centro de Día, Centro Educativo Terapéutico, Hogar, Escuela Especial, deberá presentar trámite de autorización en la Delegación. Los valores están estipulados según resolución de IOMA. Para la atención en Odontología |
Se reconoce un monto fijo según modalidad de atención Escuela Especial, Centro de Día, Centro Educativo Terapéutico y Hogar, por vía reintegro.
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FONOAUDIOLOGÍA |
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Tratamientos Fonoaudiológicos: con la derivación efectuada por el médico u odontólogo, debe dirigirse al prestador, adquirir el bono de tratamiento. |
Se reintegra el bono de tratamiento fonoaudiológico ($18) con cobertura al 100%, hasta un máximo de 5 bonos por beneficiario. *Talón del bono. Se reintegra un bono de práctica audiológicas, por año con cobertura al 100%.
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SALUD MENTAL |
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Tratamiento psicoterapéutico |
Tratamiento psicoterapéutico Consulta psiquiátrica
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OPTICA |
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Para acceder a la cobertura de Lentes de contacto, Lentes aéreos , Prótesis ocular, deberá presentar tramite de provisión o reintegro, según normativa. |
En Lentes de Contacto se reconoce un 20% de lo cubierto por IOMA, vía reintegro. |
MEDICAMENTOS |
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Medicamentos Ambulatorios:
Consulte el FTP en www.ioma.gba.gov.ar |
La cobertura es 50% del monto fijo cubierto por IOMA en los medicamentos ambulatorios del FTP y tiras de autodeterminación de glucosa, glucosuria y cetonuria. En caso que el IOMA apruebe la cobertura de un medicamento por excepción, podrá solicitar la cobertura por reintegro, quedando sujeto a Auditoria Médica.
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INTERNACIÓN |
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Para acceder a la internación, debe concurrir directamente a la Clínica o Sanatorio elegido con la orden de internación prescripta por su médico. |
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OTRAS PRESTACIONES |
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Se brinda cobertura en otras prestaciones y se accede a las mismas a través de trámites de autorización o de reintegro, en general es según valores establecidos por la obra social. |
Se reconocerá un porcentaje de lo cubierto por IOMA vía reintegro, sujeto a Auditoria Médica de SUTEBA. Respuestas a las Preguntas más frecuentes.
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